관절계통Articular System
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관절계통에 대해 알아보겠습니다.
뼈대계통을 이루는 뼈가
서로 연결하여 만나고 있는 부분을 관절이라고 합니다.
우리가 흔히 관절이라고 말하는 작은 의미의 관절은
윤활관절을 지칭하는 것으로
뼈와 뼈 사이에 일정한 공간이 있어서
자유로운 운동을 할 수 있는 것이 특징입니다.
윤활관절의 구조는 다음과 같습니다.
관절을 이루는 뼈의 관절면을 덮는 관절연골(articular cartilage)과
관절주머니(articular capsule)라는 관절의 주위를 싸고 있는
강한 섬유조직에 의해
뼈와 뼈 사이의 공간은
완전히 밀폐된
관절공간(articular cavity)을 이루고,
그 안에는 윤활액(synovial fluid)이 차 있습니다.
관절주머니로 만들어진 관절공간에 윤활액이 차 있고,
관절하는 양쪽 뼈끝에
관절연골로 덮여있는 것을
윤활관절의 특징으로 요약할 수 있습니다.
인대(ligament)는 윤활관절 주위에 형성된 띠 모양의 구조물로
관절을 보강하며 운동을 제한하는 역할을 합니다
어깨관절을 보겠습니다.
어깨관절은
어깨뼈 접시오목과
위팔뼈머리 사이의 관절로
여기에서는
관절주머니가 싸고 있습니다.
관절주머니 아래쪽은
아래쪽에 느슨한데
그 이유는
팔을 들어올릴때 이 부분이 늘어나야 되기 때문입니다.
관절주머니를 잘라 속을 보면
이 부분이 위팔뼈머리이고
이 부분이 접시오목입니다.
접시오목은 깊이가 깊지 않기 때문에
주변에 접시오목의 깊이를 깊게 하는
관절테두리가 이렇게 있습니다.
조금이나마 어깨관절의 안정성에 기여합니다.
팔꿉관절을 보겠습니다.
관절 안쪽면에서
안쪽곁인대(ulnar collateral ligament)를 확인합니다.
관절 가쪽면에서
가쪽곁인대(radial collateral ligament)를 확인합니다.
관절주머니를 앞면에서
가로로 잘라 열어 봅니다.
팔꿉관절을 굽혔다 폈다 하면서,
관절주머니 앞부분이
양 옆과는 달리 상당히 느슨함을 확인합니다.
손목관절을 보겠습니다.
손목관절은
노뼈와
자뼈,
그리고 손목뼈 사이의 관절입니다.
관절을 열어서 보면
노뼈쪽에서는
손배뼈
반달뼈가 관절하고
자뼈쪽에서는
세모뼈와 관찰합니다
다만 자뼈는
직접 손목뼈들과 관절하지는 않고
그 사이에
관절원반이 있습니다.
손목굴(carpal tunnel)을 보겠습니다
굽힘근지지띠(flexor retinaculum)를 절단해서 손목굴(carpal tunnel)을 엽니다.
굽힘근지지띠가 붙어 있는 것을 확인합니다.
가쪽에서는 손배뼈(scaphoid)와 큰마름뼈(trapezium)에,
안쪽에서는
콩알뼈(pisiform)와 갈고리뼈갈고리(hook of hamate)에 부착되어 있습니다.
이 굽힘근지지띠와
손목뼈 앞면으로 만들어진
뼈섬유관을
손목굴(carpal tunnel)이라고 합니다.
손목굴(carpal tunnel) 속을 보겠습니다.
먼저 정중신경이 보입니다.
그리고 얕은손가락굽힘근(flexor digitorum superficialis muscle) 힘줄,
깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus muscle) 힘줄도 보입니다
노쪽손목굽힘근(flexor carpi radialis muscle) 힘줄은
굽힘근지지띠 안쪽부분을 뚫고 지나갑니다.
엉덩관절(hip joint)을 열어 보겠습니다.
넙다리뼈머리(head of femur)를 볼기뼈절구(acetabulum)에서 당겨 봅니다.
이때 넙다리뼈머리인대(ligament of head of femur) 때문에
넙다리뼈가 절구(acetabulum)에서 완전히 떨어지지는 않습니다.
넙다리뼈머리인대가 붙는 부분을 제외하고
넙다리뼈머리와 볼기뼈절구(acetabulum) 관절면(articular surface)이
유리연골(hyaline cartilage)로 덮여 있는 것을 확인합니다.
넙다리뼈머리인대를 잘라서 넙다리뼈머리를 절구에서 완전히 빼냅니다.
절구(acetabulum)에서
매끈한 반달면(lunate surface)과
그 속에 절구오목(acetabular fossa)을 확인합니다.
그리고 절구를 더 깊게 하는 절구테두리(acetabular labrum)를 관찰합니다.
절구오목에서 이미 잘려진 넙다리뼈머리인대를 확인하고
그 아래 절구파임(acetabular notch)에 붙어 있는
절구가로인대(transverse acetabular ligament)를 확인합니다.
절구가로인대는 절구파임을 잇는 섬유띠(fibrous band)로,
이 인대 때문에 절구파임이 구멍이 됩니다.
무릎관절(knee joint)을 보겠습니다.
무릎관절 안쪽면에서 주변 구조물을 정리하고 인대를 관찰합니다.
무릎안에 있는 인대들을 관찰합니다.
무릎뼈(patella)와 무릎인대(patellar ligament)를
아래 앞쪽으로 젖혀 관절안을 연 상태에서,
필요하다면 절단면을 양 옆으로 좀 더 연장하여
관절안을 충분히 볼 수 있을 정도로 엽니다.
무릎관절(knee joint)의 관절면(articular surface)은
넙다리뼈 관절융기(condyle of femur),
넙다리뼈 무릎면(patellar surface of femur),
정강뼈 위관절면(superior articular facet),
무릎뼈 관절면이 이루고 있음을 확인합니다.
또한 각각의 관절면이
유리연골(hyaline cartilage)로 덮여 있는 것을 관찰합니다.
무릎아래윤활주름을 제거하고 보면,
넙다리뼈(femur)와 정강뼈(tibia)가 4개의 인대, 즉
가쪽곁인대(fibular collateral ligament),
안쪽곁인대(tibial collateral ligament),
앞십자인대(anterior cruciate ligament),
뒤십자인대(posterior cruciate ligament)로 이어진 것을 확인합니다.
십자인대(cruciate ligament)가 비틀린 상태에서 풀리는 것을 확인합니다.
또한 질긴 십자인대가 서로 교차하는 것을 확인합니다.
십자인대는
넙다리뼈 융기사이오목(intercondylar fossa of femur)에 위치하는
질긴 섬유띠(fibrous band)입니다.
반달(meniscus)은
2개의 반달 모양 섬유연골원반(fibro-cartilaginous disc)으로,
정강뼈 관절융기(condyle of tibia)
관절면(articular surface) 위에 놓여 있습니다.
자세한 모양은 관절을 완전히 분리한 후에 보면 더 잘 보입니다.
무릎관절(knee joint)을 완전히 분리한 상태에서
관절반달(meniscus)을 관찰합니다.
반달(meniscus)은 말 그대로
두개의 반달 모양 섬유연골원반(fibrous cartilage disc)으로
정강뼈의 관절융기(condyle) 위에 놓여 있습니다.
반달(meniscus)은 관절면(articular surface)을 이웃하는
넙다리뼈(femur) 관절면과 분리하고 있습니다.
양쪽 반달의 중앙에 가까운 부분인 가쪽반달의 안쪽모서리와
안쪽반달의 가쪽모서리는
날카롭고 다른 구조와 붙지 않아 자유모서리로 되어 있습니다.
그러나 반달의 양쪽 바깥쪽 모서리는 두껍고
무릎관절(knee joint) 관절주머니(joint capsule) 섬유막에 붙어 있습니다.
안쪽반달(medial meniscus)은 타원형이며
가쪽반달(lateral meniscus)보다 큽니다.
가쪽반달은 원형입니다
척추뼈몸통과
몸통사이에는
척추사이원반이 있어
몸무게를 지탱하기 좋은 구조입니다.
척추사이원반은 주변부에
섬유테(anulus fibrosus)와
속질핵(nucleus pulposus)로 구성되어 있습니다.
척추사이원반탈출증은
이 속질핵이
뒤쪽, 또는 뒤가쪽으로 빠져나가
척수신경을 누르는 현상입니다.
척추뼈몸통과
척추사이원반의 앞뒤로
앞세로인대와
뒤세로인대가 있어
척추뼈몸통사이 관절의 안정성을 유지해 줍니다.
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