순환계Circulatory System
- 뼈대계 Skeletal System
- 관절계 Articular System
- 근육계 Muscular System
- 신경계 Nervous System
- 순환계 Circulatory System
- 림프계 Lymphatic System
- 호흡계 Respiratory System
- 소화계 Digestive System
- 비뇨계 Urinary System
- 남성 생식계 Male Reproductive System
- 여성 생식계 Female Reproductive System
- 내분비계 Endocrine System
- 피부와 특수감각계 Skin and Special Sensory System
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학습목표
ㆍ 순환계의 구성을 설명할 수 있다.
ㆍ 가슴안에서 심장막과 심장의 위치를 설명할 수 있다.
ㆍ 심장의 주요 구조물과 대혈관과의 관계를 설명할 수 있다.
ㆍ 심장동맥의 이름과 각 가지의 위치를 설명할 수 있다.
ㆍ 심장정맥의 주요 정맥을 설명할 수 있다.
ㆍ 오른심방의 내부 구조를 설명할 수 있다.
ㆍ 오른심실의 내부 구조를 설명할 수 있다.
ㆍ 왼심방의 내부 구조를 설명할 수 있다.
ㆍ 왼심실의 내부 구조를 설명할 수 있다.
ㆍ 대동맥의 각 부위를 설명할 수 있다.
ㆍ 몸통의 주요 동맥을 설명할 수 있다.
ㆍ 팔다리의 주요 동맥을 설명할 수 있다.
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순환계의 구성
심장
위치 > 심장막 > 겉모습 > 심장동맥 > 심장정맥 > 오른심방 > 오른심실 > 왼심방 > 왼심실 > 큰혈관
주요 동맥
팔머리동맥 > 온목동맥 > 빗장밑동맥 > 겨드랑동맥 > 노동맥과 자동맥 > 기슴대동맥 > 배대동맥 > 온엉덩동맥 > 넙다리동맥 > 오금동맥 > 앞정강동맥과 뒤정강동맥
주요 정맥
속목정맥과 빗장밑정맥 > 홀정맥계통 > 아래대정맥
주요 얕은정맥
순환계에 대해 알아보겠습니다.
순환계는 혈액과 림프가 순환하는 일련의 기관계통을 말하며
혈관계(blood vascular system)와
림프계(lymphatic system)로 구분할 수 있습니다.
먼저 혈관계는
산소 및 영양분 공급과 이산화탄소와 같은 노폐물을 제거하며,
호르몬 및 방어와 창상치유에 관여하는 세포들을 운반하는 역할을 합니다.
이 혈관계는 순환하는 길에 따라 두 가지로 나눌 수 있는데,
폐순환(pulmonary circulation)은 혈액이 심장에서 폐를 돌아
다시 심장으로 운반되는 순환을 말하며,
이를 통해 산소와 이산화탄소가 교환됩니다.
이와 달리 심장에서 나간 혈액이
폐를 제외한 온 몸의 말초조직을 돌아
다시 심장으로 들어오는 순환을
온몸순환(systemic circulation)이라 합니다.
심장은 심장막에 싸여 앞가슴벽 가운데 뒤쪽에 위치하며
심장끝이 약간 왼쪽으로 치우쳐져 있습니다.
앞가슴벽을 열어보면,
이렇게 심장막이 보이고
그 속에
심장이 있습니다.
앞가슴벽에서 그 속에 있는 심장의 위치를 예상해 봅니다.
중간세로칸에서 섬유심장막을 보겠습니다.
섬유심장막(Pericardium) 앞면의 위쪽경계를 확인합니다.
여기서는 대략 이 정도입니다.
이 경계는 장막심장막 벽층(parietal layer of serous pericardium)이
폐동맥줄기(pulmonary trunk),
대동맥(aorta),
위대정맥(superior vena cava) 등의
큰 혈관에서 접혀 내려가면서
장막심장막 내장층(visceral layer of serous pericardium)으로
바뀌는 선에 해당합니다.
심장막안이 심장 바깥면인
장막심장막 내장층(visceral layer of serous pericardium)과
장막심장막 벽층(parietal layer of serous pericardium) 사이의
좁은 공간임을 확인합니다.
장막 표면이 매끈하게 느껴질 것입니다.
심장막안에 있는 심장을 관찰하겠습니다.
심장바닥(base of heart)을 가리킵니다.
적출한 심장의 표면에서 보이는 구조물을 확인합니다.
적출한 심장 표면이 매우 매끄러운 것을 확인합니다.
이 매끄러운 면이 심외막(epicardium)을 구성하는 중피이며,
장막심장막 내장층(visceral layer of serous pericardium)에 해당합니다.
심외막 밑으로는 여기 노랗게 보이는 많은 지방과
그 사이에 혈관이 묻혀 있는 것을 확인할 수 있습니다.
우심실(right ventricle)은 심장 가장 앞쪽에 위치하며,
폐동맥(pulmonary trunk)이 이 방에서 나옵니다.
좌심실(left ventricle)은
우심실 왼쪽에서 심장 왼모서리와
그 뒤쪽에 걸쳐 있으며,
심장꼭대기(apex of heart)를 구성합니다.
앞심실사이고랑(anterior interventricular sulcus)은
우심실과 좌심실 사이에 세로로 놓인 고랑으로,
심장의 동맥과 정맥이 놓여 있습니다.
뒤심실사이고랑(posterior interventricular sulcus)은
심장 뒷면에서
우심실과 좌심실 사이에 세로로 놓인 고랑으로,
심장의 동맥과 정맥이 놓여 있습니다.
우심방(right atrium)은
우심실 뒤쪽에 놓여 있으며,
위대정맥(superior vena cava)과
아래대정맥(inferior vena cava)이 이곳으로 들어갑니다.
우심방의 일부인 심방귀(auricle)가
우심방에서 앞쪽으로 뻗어 나와 있습니다.
좌심방(left atrium)은 심장 뒤쪽에 위치하며
뒷벽 대부분을 구성하고,
폐정맥(pulmonary vein) 4개가
이곳으로 들어옵니다.
관상고랑(coronary sulcus)은 양쪽 심방과
양쪽 심실 사이의 경계를 이루는 고랑으로,
심장을 빙 둘러 존재합니다.
큰 혈관들이 이곳에 놓여 있습니다.
성인 심장의 크기는 본인의 주먹크기라고 하지만
나이가 들면서 보통 더 커집니다.
이 시신에서 심장은
주먹을 두개 합친 것보다도 큰, 매우 큰 편입니다.
심장의 동맥을 보겠습니다.
먼저 우관상동맥과 그 가지를 관찰하겠습니다.
심장 앞면에서
우심방(right atrium)과
우심실(right ventricle) 사이
관상고랑의 심장바깥지방(pericardial fat)을 제거한 후,
그 안에 놓여 있는 동맥을 확인합니다.
이 동맥이 우관상동맥(right coronary artery)입니다.
굴심방결절가지(sinuatrial nodal branch)는
우관상동맥(right coronary artery) 시작 부분 근처에서
심방 쪽으로 주행하는 가지입니다.
이 가지는 우관상동맥이 오른심방귀(right auricle)와
대동맥 사이를 지날 때 일어나며,
지금은 가지가 작아 끝까지 추적하기 어렵지만
뒤쪽으로 달려
위대정맥(superior vena cava) 부위까지 갑니다.
심방가지(atrial branches)는 우관상동맥이 주행하면서
우심방(right atrium) 쪽으로 작은 심방가지를 냅니다.
여러 개가 있을 수 있습니다.
오른모서리가지(right marginal branch)는 우관상동맥이
심장 아래모서리를 돌아가기 직전에
왼쪽으로 내는 가지입니다.
이 가지는 우관상동맥에서 거의 수직으로 갈려 나와
아래모서리를 따라 왼쪽으로 주행합니다.
뒤심실사이가지(posterior interventricular branch)는
심장 뒷면에서,
관상고랑(coronary sulcus)과
뒤심실사이고랑(posterior interventricular sulcus)이 만나는 곳에서 나옵니다.
이 가지는 뒤심실사이고랑을 따라 달리며,
주로 우심방 및
우심실(right ventricle)과
심실사이막(interventricular septum) 뒤쪽 절반에
혈액을 공급합니다.
여기에서는
뒤심실사이가지가 두 개로 나온 것으로 보입니다.
좌관상동맥(left coronary artery)과
그 가지를 보겠습니다.
오름대동맥(ascending aorta) 왼대동맥굴(left aortic sinus)에서
좌관상동맥이 갈려나가는 구멍인
좌관상동맥구멍(opening of left coronary artery)을 찾습니다.
폐동맥(pulmonary trunk)줄기의 왼쪽 뒤쪽,
좌심방귀(left auricle) 앞쪽에서
관상고랑을 달리는
좌관상동맥(left coronary artery)을 찾아 깨끗이 합니다.
뒤심실사이가지(posterior interventricular branch)는
심장 뒷면에서,
관상고랑(coronary sulcus)과
뒤심실사이고랑(posterior interventricular sulcus)이 만나는 곳에서 나옵니다.
앞심실사이가지(anterior interventricular branch)는
앞심실사이고랑(anterior interventricular sulcus)에 놓여
아래앞쪽으로 달리며
심장의 앞면(anterior surface)에 분포하는
많은 작은 가지를 냅니다.
이 가지는 대개 심장꼭대기(apex of heart)를 돌아
뒤심실사이고랑(posterior interventricular sulcus)을
타고 올라가서
우관상동맥(right coronary artery)의
뒤심실사이가지(posterior interventricular branch)와 만나며 끝납니다.
만나는 부분이 눈으로 보이는 경우도 있고,
근육속에서 만나 직접 보이지 않는 경우도 있습니다.
왼앞심실사이가지(left anterior interventricular branch)는
앞심실사이가지에서 나와
좌심실(left ventricle) 앞면을 비스듬히 가로지릅니다.
2~9개가 있습니다.
왼대각동맥(left diagonal artery)은
앞심실사이가지 중에서 특히 크고 뚜렷한 것을 말합니다.
심실중격가지(interventricular septal branches)는
앞심실사이가지에서 뒤쪽으로
수직으로 갈려 나와
바로 심실중격(interventricular septum)으로 파고 드는 가지들입니다.
앞심실사이가지를 제자리에서 들어 올려
이 가지들을 관찰합니다.
휘돌이가지(circumflex branch)는
왼쪽 관상고랑(coronary sulcus)에 놓여
왼쪽 뒤쪽으로 달리며
우관상동맥 마지막 부분과 만나면서
끝나는 것으로 되어 있지만
여기서도 역시 만나는 부분이
근육 속에 있어 직접 보이지 않습니다.
이중에서 왼모서리가지(left marginal branch)는
심장의 둥근 왼모서리를 따라 주행합니다.
심장정맥(cardiac vein)을 보겠습니다.
관상동맥(coronary artery)을 통해
심장 벽에 분포하는 혈액은 심장정맥을 통하여
우심방(right atrium)으로 들어옵니다.
심장정맥은 관상동맥과 함께 주행하지만, 동반하는 동맥과 정맥이
우리 몸 다른 부위에서처럼 이름이 같지는 않습니다.
뒤로 돌려 보면,
심장정맥 중에서 가장 큰 것은 관상정맥동(coronary sinus)입니다.
심장 뒷면에서 관상고랑에 놓여 있으며,
길이가 2-3 cm 정도로 굵고 짧습니다.
큰심장정맥(great cardiac vein)은
앞심실사이고랑(anterior interventricular sulcus)에서 위로 올라가
관상고랑에서 심장 왼쪽 모서리를 돌아
관상정맥동으로 들어가며 끝납니다.
중간심장정맥(middle cardiac vein)은
뒤심실사이고랑(posterior interventricular sulcus)에서
위로 올라가
관상정맥동이 우심방으로 들어가는 부분에서
관상정맥동으로 연결됩니다.
작은심장정맥(small cardiac vein)은
우심실벽(right ventricle wall)에서 혈액을 받으며,
심장 오른모서리를 돌아
관상고랑에서 관상정맥동이 끝나는 부분으로 들어가는데
여기서는 뚜렷하지 않습니다.
뒷면에서
또 다른 큰 정맥을 볼 수 있는데
이것은 좌심실뒤정맥(posterior vein of left ventricle)입니다.
우심방(right atrium)을 관찰하겠습니다.
우심방의 자른 부분을 벌려 보면,
심내막(endocardium)을 통하여
심방벽 대부분을 이루는 심장근육(myocardium)을 볼 수 있습니다.
우심방뒷벽에
심장근육층은 매끈한 것을 확인합니다.
심방의 이 부분을
대정맥굴(sinus of venae cavae)이라고 합니다.
심방의 오른쪽 벽 속면에서
아래대정맥(inferior vena cava)과
위대정맥(superior vena cava) 사이에
긴 근육융기가 있는 것을 확인합니다.
이것을 분계능선(crista terminalis)이라고 합니다.
분계능선은 대대정맥굴 앞쪽 경계가 됩니다.
분계능선에서 그 앞쪽으로 주행하는
잘린면에서 보면, 그 앞쪽에 주행하는 이 부분을 포함하여,
작은 가로근육융기들을
빗살근(pectinate muscle)이라 합니다.
이 근육은
심방귀(auricle)에서 특히 잘 발달되어 있습니다.
대대정맥굴 가장 위쪽에는
위대정맥(superior vena cava)이 열리는
위대정맥구멍(opening of superior vena cava)이 있습니다.
대정맥굴 아래쪽 뒤쪽에는
아래대정맥이 열리는
아래대정맥구멍(opening of inferior vena cava)이 있습니다.
아래대정맥구멍 왼쪽으로
심방 아래쪽 뒷벽에 또 다른 구멍이 있는데,
이 구멍은 관상정맥동구멍(opening of coronary sinus)입니다.
이곳에는 작은 관상정맥동판막(valve of coronary sinus)이 있습니다.
우심방(right atrium)은
오른방실구멍(right atrioventricular orifice)을 통해
우심실(right ventricle)과 연결됩니다.
이 구멍에는
우방실판(right atrioventricular valve) 또는
삼첨판(tricuspid valve)이 있습니다.
우심방 뒤안쪽벽은
좌심방(left atrium)과 우심방을 나누는
심방중격(interatrial septum)입니다.
심방중격에 타원형의 약간 오목한 부위가 있는데
타원형의 약간 오목한 부위가 있는데
이를 타원오목(fossa ovalis)이라고 합니다.
이 타원오목에
빛을 비추어 보면 이 부분이 얇아서 빛이 보입니다.
태아기에 우심방에서 좌심방으로
직접 혈액이 지나던
타원구멍(foramen ovale)의 위치를 나타내 줍니다.
우심실(right ventricle)을 관찰하겠습니다.
우심실의 벽은 앞벽,
아래벽,
그리고 안쪽벽으로 되어 있습니다.
우심실 앞벽은 심장의 앞면(anterior surface)에 해당합니다.
아래벽은 심장의 가로막면(diaphragmatic surface)에 해당합니다.
안쪽벽은 실제로는
뒤안쪽에 있으며,
심실중격(interventricular septum)을 이루어
좌심실과 우심실을 나눕니다.
심실 속면 대부분은
불규칙한 근육의 융기와 띠로 되어 있는데
이를 근육기둥(trabeculae carneae)이라고 합니다.
우심실의 공간은
위로 가면서 좁아져
폐동맥줄기(pulmonary trunk)로 이어집니다.
우심방(right atrium)과 연결되는 통로의
우방실판(right atrioventricular valve)은 그 끝이
앞,
뒤,
중격첨판(septal cusp)으로 되어 있습니다.
3개 첨판(cusps)의 가장자리와
심실면의 꼭지근(papillary muscle) 사이에는
둘을 연결하는 가는 끈인
힘줄끈(chordae tendineae)이 존재합니다.
폐동맥(pulmonary trunk)은
폐동맥판막(pulmonary valve)으로 닫혀 있습니다.
폐동맥판막은
앞반달첨판(anterior semilunar cusp),
오른반달첨판(right semilunar cusp),
왼반달첨판(left semilunar cusp)의
3개 반달첨판(semilunar cusps)으로 되어 있고,
이들 첨판이
폐동맥줄기 구멍(opening of pulmonary trunk)을 완전히 둘러싸고 있습니다.
좌심방(left atrium)을 관찰하겠습니다.
좌심방 속면은
좌심방귀(left auricle)를 제외하고는
전체적으로 매끈합니다.
좌심방귀는
위왼폐정맥(left superior pulmonary vein)이 열리는 구멍 바로 앞인
심방 공간 왼쪽 위로 통합니다.
좌심방귀에는
빗살근육(pectinate muscle)이 발달해 있습니다.
폐정맥(pulmonary vein) 4개가
좌심방으로 열립니다.
좌심방은
아래왼쪽으로 좌심실(left ventricle)과 통하는데,
좌심실과의 사이에는
왼방실구멍(left atrioventricular orifice)이 있습니다.
좌심방 앞오른쪽에
심방중격(interatrial septum)이 있습니다.
좌심실(left ventricle)을 관찰하겠습니다.
좌심실의 벽은
심장꼭대기(apex of heart)를 제외하고는
우심실(right ventricle) 벽보다 두껍습니다.
이를 비교해 보면,
좌심실벽(wall of left ventricle)은 대략 이 정도입니다.
이 시신에서는 조금 더 두꺼워 보입니다.
우심실은
이 정도 두께입니다.
큰 차이를 보입니다.
좌심실 공간은 원뿔 모양(cone shape)을 이룹니다.
원뿔의 끝은 심장꼭대기에 해당하며,
원뿔 바닥(base)은
방실구멍(atrioventricular orifice)과
대동맥구멍(aortic orifice)에 해당합니다.
대동맥구멍은
방실구멍 앞쪽 약간 오른쪽에 위치합니다.
좌심실벽은 대동맥구멍이 열리는 위앞쪽부분을 제외하고는
근육기둥(trabeculae carneae)으로 덮여 있습니다.
근육기둥이 없는 이 부분을
대동맥 안뜰(aortic vestibule)이라고 합니다.
좌심실의 오른쪽 앞벽, 이 깊은 부분을
심실중격(interventricular septum)이라고 하고,
이 중격 때문에
좌심실은 우심실의 왼쪽 뒤에 위치하게 됩니다.
왼방실구멍에는 좌방실판(left atrioventricular valve)
또는 승모판(mitral valve)이 있는데,
왼방실판막은
앞첨판(anterior cusp)과
뒤첨판(posterior cusp)으로 되어 있습니다.
우방실판(right atrioventricular valve)과 마찬가지로 좌방실판도
힘줄끈(chordae tendineae)에 의해
심방 쪽으로 젖혀지는 것이 방지되는데,
힘줄끈은 유두근(papillary muscle)과 첨판(cusp)을 이어줍니다.
대동맥구멍은 좌심실 위앞쪽에서
오름대동맥(ascending aorta)으로 들어가는 구멍이며,
우심실(right ventricle)의 동맥원뿔(conus arteriosus) 뒤에 위치합니다.
이곳에는 3개의 반달첨판(semilunar cusp)으로 된
대동맥판막(aortic valve)이 있습니다.
이들 첨판(cusp)은
대동맥굴(aortic sinus)과 함께
위치에 따라 이름이 정해졌습니다.
심장에서 바로 들어오고 나가는 큰혈관을 보겠습니다.
위세로칸 왼쪽 위에서
오른쪽 아래를 향하여 가로지르는 정맥이 보일 것입니다.
이 정맥이 왼팔머리정맥(left brachiocephalic vein)입니다.
이 정맥을 아래로 추적하여
오른팔머리정맥(right brachiocephalic vein)과 만나는 것을 확인합니다.
양쪽 팔머리정맥(brachiocephalic vein)은 합쳐져
위대정맥(superior vena cava)이 됩니다.
위대정맥은 수직으로 내려가
우심방(right atrium)으로 들어갑니다.
위대정맥 윗부분은
위세로칸(superior mediastinum)에 위치합니다.
위대정맥은
팔머리정맥 뿐만 아니라
홀정맥(azygos vein)으로부터도 혈액을 받습니다.
이 정맥은 우폐뿌리(root of right lung) 바로 위쪽
심장막(pericardium) 바깥부위에서
위대정맥 뒤쪽으로 들어옵니다.
이것이 홀정맥입니다.
대동맥활(aortic arch)의 약간 왼쪽 아래에
섬유심장막에서 나오는
큰 폐동맥(pulmonary trunk)줄기를 확인합니다.
심장막 바깥에서는 폐동맥이 매우 짧고,
대동맥활 왼쪽 옆 아래에서
우폐동맥(right pulmonary artery)과
좌폐동맥(left pulmonary artery)으로 나뉘면서 끝납니다.
위대정맥(superior vena cava) 왼쪽에서 대동맥을 찾습니다.
가슴에서 가슴대동맥(thoracic aorta)은
세 부분으로 나뉘는데,
각각은 서로 다른 세로칸(mediastinum)에 위치합니다.
먼저
첫째부분은 오름대동맥(ascending aorta)으로,
심장막에 싸여
중간세로칸(middle mediastinum)에 위치합니다.
둘째부분은 대동맥활로,
위세로칸(superior mediastinum)에 존재합니다.
셋째부분은
내림대동맥(descending aorta)으로,
지금은 보이지 않지만
뒤세로칸(posterior mediastinum)에 위치합니다.
폐동맥(pulmonary trunk)줄기 가장 앞쪽에 있습니다.
폐동맥은 심장 앞면 위쪽 왼쪽에 붙어 있습니다.
오름대동맥(ascending aorta)이 폐동맥 오른쪽에,
폐동맥과 약간 겹쳐 나타납니다.
위대정맥(superior vena cava)이 심장막(pericardium) 속에서
오름대동맥 오른쪽, 약간 뒤에 위치하고 있습니다.
여기에서는 잘 보이지 않지만 심장을 살짝 들어서 보면,
여기 있는 아래대정맥(inferior vena cava)이 가로막(diaphragm)을 뚫고
오른쪽 부분에서 심장 아래뒤쪽으로 들어옵니다.
폐정맥(pulmonary vein)이 양쪽에서 두개씩 들어오는 것을 확인합니다.
심장을 살짝 들어 관찰합니다.
주요 동맥을 보겠습니다.
대동맥활의 큰 가지 3개를 확인합니다.
첫째 가지는 팔머리동맥(brachiocephalic trunk)입니다.
팔머리동맥은 복장뼈자루(manubrium of sternum) 중간 뒤에서 일어나
위, 뒤, 오른쪽으로 달리고,
오른복장빗장관절(right sternoclavicular joint) 높이에서
오른빗장밑동맥(right subclavian artery)과
오른온목동맥(right common carotid artery)으로 나뉩니다.
둘째 가지는
왼온목동맥(left common carotid artery)입니다.
왼온목동맥은 팔머리동맥 바로 왼쪽에서 일어나고,
위, 뒤, 왼쪽으로 달려
왼복장빗장관절(left sternoclavicular joint) 뒤에서
목으로 들어갑니다.
셋째 가지는
왼빗장밑동맥(left subclavian artery)으로,
지금은 잘 안보이지만,
이 동맥은 대동맥활(aortic arch) 뒷부분에서 일어납니다.
속목정맥(internal jugular vein) 안쪽에 있는
온목동맥(common carotid artery)이
갑상연골(thyroid cartilage) 위모서리 높이에서
속목동맥(internal carotid artery)과
바깥목동맥(external carotid artery)으로 나뉘는 것을 확인합니다.
그 아래 온목동맥(common carotid artery)은
목에서 가지를 내지 않습니다.
온목동맥이 끝나는 부위나
속목동맥이 시작되는 부위에서
동맥이 커진 부분이 있는데
이 부분을 목동맥팽대(carotid sinus)라고 합니다.
목동맥팽대는 혈압조절에 중요한 역할을 하는 곳입니다.
온목동맥(common carotid artery)은
바깥목동맥(external carotid artery)과
속목동맥(internal carotid artery)으로 갈라지는데
앞쪽에 바깥목동맥이 있고
뒤쪽에 속목동맥이 위치합니다.
다음으로
앞목갈비근(scalenus anterior muscle)의 뒤,
즉 앞목갈비근과 중간목갈비근(scalenus medius muscle) 사이,
팔신경얼기 아래에서
빗장밑동맥(subclavian artery)을 관찰할 수 있습니다.
빗장밑동맥은
앞목갈비근을 기준으로 첫째, 둘째, 셋째부분으로 나뉩니다.
겨드랑동맥(axillary artery)은
빗장밑동맥(subclavian artery)의 연속인데,
첫째갈비뼈의 가쪽모서리를 지나면서
겨드랑동맥(axillary artery)이라고 합니다.
이후 겨드랑을 지나고
큰원근(teres major muscle)의 아래모서리를 지나는 곳까지.
즉, 이 부분까지를
겨드랑동맥(axillary artery)이라고 합니다.
겨드랑동맥이
큰원근 아래모서리를 지나면서
위팔동맥이 됩니다.
위팔동맥이
안쪽두갈래근고랑(medial bicipital groove)에 놓인 채,
안쪽근육사이막 앞면을 따라 주행하는 것을 확인합니다.
팔오금에서 위팔동맥(brachial artery)을 찾아 봅니다.
위팔동맥이 팔오금에서 가쪽의 노동맥(radial artery)과
안쪽 깊은곳의 자동맥(ulnar artery)으로 나뉘는 것을 확인합니다.
이 두가지 동맥은 내려가 아래팔과 손에 분포합니다.
내림대동맥( descending aorta)의 가슴부분을
깨끗하게 정리하고 관찰합니다.
가슴대동맥(thoracic aorta)은
넷째와 다섯째등뼈 사이
척추사이원반(intervertebral disc) 높이에서
대동맥활(aortic arch)의 연속으로 시작되며,
전체 길이가 뒤세로칸(posterior mediastinum)을 따라 내려가다가
가로막 대동맥구멍(aortic hiatus of diaphragm)을 통해
가슴안을 빠져 나갑니다.
가슴대동맥에서는
뒤갈비사이동맥, 식도가지, 기관지동맥 등을 냅니다.
가슴대동맥(thoracic aorta)이
가로막 대동맥구멍(aortic hiatus)을 지나
배로 들어오면서 배동맥이 됩니다.
배동맥은 여러 가지를 내는데, 이중에는 창자로 가면서
앞으로 하나가 나오는 복강동맥(celiac trunk),
위창자간막동맥(superior mesenteric artery),
아래창자간막동맥(inferior mesenteric artery)이 나옵니다.
아래가로막동맥(inferior phrenic artery)이
가로막(diaphragm)의 두 다리 사이
배동맥에서 나옵니다.
중간부신동맥(middle suprarenal artery)은
비교적 작은 동맥으로,
보통 상장간막동맥(superior mesenteric artery)이 나오는 높이에서
배동맥(abdominal aorta) 가쪽면에서 갈려 나옵니다.
양쪽으로 나가는
매우 큰 신동맥(renal artery)을 확인합니다.
남자에서 고환동맥(testicular artery),
여자에서는 난소동맥(ovarian artery)은
보통 상장간막동맥(superior mesenteric artery)이 시작되는
약간 아래의 배동맥(abdominal aorta) 앞벽에서 나옵니다.
배동맥(abdominal aorta)이 보통
넷째허리뼈 앞에서
양쪽 온엉덩동맥으로 나뉘며 끝나는 것을 확인합니다.
온엉덩동맥은 조금 더 내려가
바깥엉덩동맥(external iliac artery)과
속엉덩동맥(internal iliac artery)으로 나뉘며 끝납니다.
배동맥의 뒤가쪽에서
허리동맥(lumbar artery)을 찾아 봅니다.
허리동맥은 양쪽에 4쌍이 나옵니다.
엉치엉덩관절 맞은편에서
온엉덩동맥이
바깥엉덩동맥과
속엉덩동맥(internal iliac artery)으로 나뉘는 것을 확인합니다.
바깥엉덩동맥의 주행 경로를 확인합니다.
이 동맥은
골반입구(pelvic inlet)에서
큰허리근 안쪽부분에 붙어 앞으로 달리고,
큰허리근 안쪽부분에 붙어 앞으로 달리고,
고샅인대(inguinal ligament) 아래에서
넓적다리동맥(femoral artery)으로 연속됩니다.
넓적다리동맥(femoral artery)에서 나가는 이 동맥은
깊은넓적다리동맥(deep femoral artery)입니다.
이 동맥은
고샅인대(inguinal ligament)에서 약 4cm 아래
넓적다리동맥 뒷면,
여기에서는 뒤가쪽면에서 일어나
넓적다리삼각(femoral triangle)의 아래로 달립니다.
넓적다리동맥은
큰모음근(adductor magnus muscle)의 닿는 부분에 생긴
모음근구멍(adductor hiatus)을 지나
오금(popliteal fossa)으로 들어오며
오금동맥(popliteal artery)이 됩니다.
다시 한 번, 넓적다리동맥(femoral artery)이
모음근구멍(adductor hiatus)을 지나
오금(popliteal fossa)으로 들어오면서
오금동맥이 되는 모습을 확인합니다.
오금동맥(popliteal artery)이
오금근 아랫면을 지나면서
앞정강동맥(anterior tibial artery)과
뒤정강동맥(posterior tibial artery)으로
나뉘는 것을 확인합니다.
앞정강동맥은
깊이 있는 뼈사이막(interosseous membrane)을 지나
종아리앞칸(anterior compartment of leg)으로 갑니다.
뒤정강동맥의 가장 큰 가지인
종아리동맥(fibular artery)을 확인합니다.
이후 앞정강동맥과 뒤정강동맥은 종아리와 발에 분포합니다.
대정맥으로 들어오는 주요 지류를 보겠습니다.
속목정맥(internal jugular vein)을 깨끗이 하고
관찰합니다.
속목정맥은
목동맥삼각(carotid triangle)의 윗부분에서만 일부 볼 수 있고,
아래부분은 보시는 바와 같이
목빗근(sternocleidomastoid muscle)으로 덮여 있습니다.
위에서부터 내려오는
속목정맥(internal jugular vein)과
빗장밑정맥(subclavian vein)이 만나는 이 부분을
정맥각(venous angle)이라고 하며
이쪽은 오른정맥각(right venous angle),
이쪽은 왼정맥각(left venous angle) 이라고 합니다.
홀정맥계통은 홀정맥, 반홀정맥(hemiazygos vein),
덧반홀정맥(accessory hemiazygos vein)으로 이루어지며,
대부분의 갈비사이정맥(intercostal vein)이 유입되는
긴 정맥입니다.
홀정맥은
배 오른쪽 오름허리정맥(ascending lumbar vein),
반홀정맥은 왼쪽 오름허리정맥이 연속된 것입니다.
뒤세로칸(posterior mediastinum) 왼쪽에서
반홀정맥(hemiazygos vein)과
덧반홀정맥(accessory hemiazygos vein)을 찾습니다.
오른온엉덩동맥(right common iliac artery)의 뒤,
다섯째허리뼈(fifth lumbar vertebrae)몸통 오른쪽에서
양쪽 온엉덩정맥(common iliac vein)이 만나
아래대정맥이 되는 것을 확인합니다.
온엉덩정맥 위쪽에서
아래대정맥으로 유입되는 가장 큰 가지는
콩팥정맥(renal vein)입니다.
남자에서 오른고환정맥(right testicular vein) 또는
여자에서 오른난소정맥(right ovarian vein)은
직접 아래대정맥으로 유입됩니다.
그러나 왼고환정맥(left testicular vein) 또는
왼난소정맥(left ovarian vein)은
직접 아래대정맥으로 들어가지 않고
왼콩팥정맥(left renal vein)으로 유입되었다가
아래대정맥으로 들어갑니다.
주요 얕은정맥을 보겠습니다.
목빗근의 얕은 곳에서 바깥목정맥을 볼 수 있습니다.
바깥목정맥은 크기가 다양하며 때로 없는 경우도 있습니다.
바깥목정맥은 일반적으로
목빗근 뒤쪽, 턱뼈각(angle of mandible) 아래에서
뒤귓바퀴정맥(posterior auricular vein)과
아래턱뒤정맥(retromandibular vein) 뒤가지가 합쳐져 만들어집니다.
바깥목정맥은 목빗근의 표면을 가로질러
빗장뼈(clavicle)의 중간지점을 향해 내려가
깊은근막(deep fascia)을 뚫고
빗장밑정맥(subclavian vein)으로 합류됩니다.
그 외에도 앞목정맥(anterior jugular vein)도 있고
서로 연결되어 있습니다.
팔에는 얕은근막에 위치하는 얕은정맥이 많고 다양합니다.
이 중 가장 크고 일정한 정맥이
노쪽피부정맥(cephalic vein)과
자쪽피부정맥(basilic vein)입니다.
이들 두 정맥은
각각 손등정맥그물(dorsal venous network of hand)의
가쪽과 안쪽에서 시작됩니다.
먼저 손등에 있는
손등정맥그물(dorsal venous network of hand)을 확인합니다.
손목 가쪽면에서
손등정맥그물(dorsal venous network of hand)에서 시작되는
노쪽피부정맥(cephalic vein)을 찾아 봅니다.
노쪽피부정맥(cephalic vein)은
아래팔앞면 가쪽을 따라 올라가,
팔오금 약간 위에서 깊은근막을 뚫고 사라지는데
여기에서는 깊은 근막이 제거된 상태이므로
대부분이 보입니다.
여기서는 잘 안보이지만
손목 안쪽면에서
손등정맥그물(dorsal venous network of hand)에서 시작되는
자쪽피부정맥(basilic vein)을 찾아
이를 몸쪽으로 따라가 봅니다.
이 정맥은 아래팔 안쪽모서리를 따라 올라가다가
팔꿉 안쪽면 앞을 가로지른 후
위팔 깊은곳으로 들어갑니다.
팔오금에서
팔오금중간정맥(median cubital vein)을 관찰합니다.
이 정맥은 매우 다양한 모습을 하고 있습니다.
팔오금 부위의 정맥은 채혈할때
매우 흔하게 사용하는 정맥이므로 잘 관찰해 봅니다.
다리의 얕은정맥(superficial vein)을 보겠습니다.
다리의 피부밑조직(subcutaneous tissue)에는
얕은정맥이 많이 있으며
나타나는 양상은 사람마다 다릅니다.
그러나 일정하게 보이는 얕은정맥이 있으므로
확인해 보겠습니다.
먼저 큰두렁정맥(great saphenous vein)은
얕은정맥 중에서 가장 크고
발등정맥그물(dorsal venous network of foot)에서 시작합니다.
이후, 안쪽복사(medial malleolus)의 앞을 지나
종아리의 안쪽을 따라 올라갑니다.
이후 무릎 안쪽복사의 뒤를 지나서
넓적다리(thigh)로 올라갑니다.
큰두렁정맥은 넓적다리(thigh)의 안쪽을 따라 가다가
고샅인대(inguinal ligament)의 약 2.5cm 아래에 있는
두렁정맥구멍(saphenous opening)을 통해서
넓적다리정맥(femoral vein)으로 합류됩니다.
작은두렁정맥(small saphenous vein)을 보겠습니다.
작은두렁정맥은 이미 보았던
발등정맥활(dorsal venous arch of foot) 가쪽면에서 시작하고,
가쪽복사(lateral malleolus) 뒤를 지난 후
종아리 뒷면 정중선(median line)을 따라 올라가
오금(popliteal fossa)에서
깊은근막(deep fascia)을 뚫고 속으로 들어가
오금정맥(popliteal vein)에 합쳐집니다.
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